建築場所住所(保険をかける建物住所）＊
市町村までご記入ください |
都道府県(※）
(※） |
| 建物用途 ＊ |
|
建物構造 ＊
構造の目安はこちらをクリックしてください。 |
(※） |
外壁 （木造住宅の方）
外壁の種別はこちらからご参考ください。 |
その他の場合 |
| 建物形態 ＊ |
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店舗内職業種類
※火災保険を掛けられる店舗全ての職種を入力下さい。 |
例）
中華料理店
美容室
バー
etc |
| 延べ床面積 |
�� |
専有面積
（１戸室を賃貸される方はこちらに入力ください） |
�� |
| 建築年月 ＊ |
年
月
(※） |
| 入居予定日（引渡日・保険開始日） ＊ |
年
月
日
(※） |
| ご希望保険期間＊ |
年 (必須） (※） |
| お支払い方法＊ |
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| 洪水による床上浸水等、水災の補償は必要ですか？ |
いいえの場合は最大４５％割引適用
|
オール電化住宅ですか？
（割引の確認です） |
|
たばこは吸いますか
同居のご家族全員について
（割引の確認です） |
|
家財・什器備品保険のご案内（保険料内訳）はさしあげてよろしいですか？
よろしければ希望補償額、生年月日、家族構成の入力をお願い致します |
家財（電化製品・家具など)ご希望補償額
|
万円 |
什器備品ご希望補償額
*住居専用の方は入力不要です
|
万円 |
世帯主様生年月日
（店舗専用の方は、入力不要です。） |
年 月 日 |
家族構成
（店舗専用の方は、入力不要です。） |
大人： 人 子供： 人 |
家財地震保険料内訳はご案内してよろしいですか？
（店舗専用の方は入力不要です。） |
|
| お見積ご郵送先 |
世帯主のお名前＊
ふりがな＊ |
(※）
(※） |
郵便番号
＊
（ハイフン「−」は抜きでご記入ください）
|
(※）ご案内書送付先になります
|
ご住所＊
ご案内書送付先になります
|
住所（都道府県名は省略せずにご記入ください）：
(※）
以下住所・番地：
(※） |
| ご連絡先電話番号＊ |
(※） |
ご連絡先2
|
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ご連絡先e-mail（ない場合はなしをお選びください。）＊
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(※） ※連絡先になりますので、正確にご入力ください。 |
| どちらの広告をご覧になりましたか？ |
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ご質問・追加情報がございましたらご記入ください。
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水災不担保割引
